English version    |    Русская версия

Статьи

18.11.2013 | Механизм действия перитонеального диализа

Благодаря широкому применению перитонеального диализа значительно улучшилось состояние здоровья больных, имеющих терминальную стадию хронической почечной недостаточности (ХПН). При этом виде диализа используются физиологические свойства брюшины, являющейся полунепроницаемой мембраной, способной к фильтрации плазмы крови.

Первые попытки применения перитонеального диализа начали предприниматься еще в начале прошлого века, однако признание он получил только в 70-е годы. В наши дни с помощью перитонеального диализа живут около 16% больных с ХПН.

Диализ (от греч. διάλυση – растворение) представляет собой процесс освобождения коллоидных растворов от содержащихся в них низкомолекулярных веществ посредством полунепроницаемых мембран.

Выбор метода заместительной терапии

В качестве заместительной терапии в терминальной стадии ХПН используются:

  • Перитонеальный диализ. Является способом очистки крови от уремических шлаков внутри организма с использованием брюшины в качестве мембраны. Положительным моментом использования перитонеального диализа является возможность его применения в домашних условиях, а также регулярное очищение крови 24 часа в сутки. Единственное условие при его проведении состоит в соблюдении чистоты для профилактики попадания инфекции внутрь катетера.

 

  • Гемодиализ. Процедура, при которой кровь больного очищается вне организма, проходя через искусственный фильтр (диализатор), освобождаясь от шлаков и избытка жидкости, накопившихся за два дня от предыдущей процедуры. Поэтому от пациента, находящегося на гемодиализе,  требуется ограничение жидкости, а также соблюдение специальной диеты с ограничением солей, калия, фосфора и др.
  • Трансплантация почки. Обычно производится больным, получающим стабильную терапию диализом.

 

В нашей стране широкое распространение получил метод гемодиализа, однако в ряде случаев более целесообразно проведение перитонеального диализа.

Показания к применению перитонеального диализа

Перитонеальный диализ показан при:

  • хронической почечной недостаточности;
  • острой почечной недостаточности;
  • необходимости профилактики накопления токсинов при перитоните, панкреатите и других патологических процессах в брюшной полости;
  • тяжелой застойной сердечной недостаточности;
  • острых отравлениях барбитуратами, седативными, снотворными препаратами, нитробензолом, анилином, фосфорорганическими соединениями, а также хлорированными углеводородами.

 

Противопоказания для проведения перитонеального диализа

Возможность применения перитонеального диализа может быть ограничена в связи с наличием патологии органов брюшной полости, при которых невозможна постановка катетера: калового перитонита, дренажей в брюшной полости, воспалительных процессов передней брюшной стенки. Кроме того, наблюдается снижение эффективности перитонеального диализа при уменьшении объема брюшной полости из-за спаек, опухолей или поликистоза почек. Высоким и тучным людям с полным отсутствием мочи рекомендуется гемодиализ.

Механизм действия перитонеального диализа

При использовании этого метода «диализатором» является брюшная полость:
 

  • поступление крови осуществляется по сосудам, снабжающим кишечник;
  • диализирующий раствор подается через катетер, установленный на передней брюшной стенке;
  • роль мембраны, отделяющей сосуды с кровью от диализирующего раствора, берет на себя брюшина, являющаяся слизистой оболочкой, покрывающей органы брюшной полости.

В отличие от гемодиализа, при котором используется мощный диализатор, при перитонеальном диализе используется один и тот же «диализатор» (брюшная полость пациента), который нельзя изменить. Поскольку мощность его невелика, то для достижения нужного очищения требуется его круглосуточная работа: в брюшной полости должен постоянно находиться диализирующий раствор, который на протяжении нескольких часов насыщается уремическими шлаками, и затем заменяется свежим (обычно 4 раза в сутки). Эта непрерывность является существенным преимуществом перитонеального диализа, поскольку приближается к естественной круглосуточной работе почек, благодаря чему сердечно-сосудистая система работает без дополнительных нагрузок и отмечается лучшее сохранение остаточной функции почек. Для эффективного диализа и возможности достаточного по времени ночного отдыха периоды обмена растворов могут быть немного смещены.  

Проведение перитонеального диализа возможно как в домашних, так и в амбулаторных условиях. Поэтому отделение диализа такие пациенты посещают 1-2 раза в месяц с целью контрольных осмотров и консультации лечащего врача, психолога, а также в случае каких-либо проблем или осложнений. Благодаря возможности его проведения в домашних условиях, больные дети могут посещать учебное заведение, а взрослые – вести активный образ жизни. Этот вид диализа дешевле, проще и естественнее гемодиализа.

 
 
Диализ © 2007. Все права защищены Главная    |    Новости    |    О проекте    |    Статьи    |    Курсы    |    Форум    |    Туризм    |    Контакты    |    Нужна Ваша помощь!