English version    |    Русская версия

Статьи

03.10.2013 | Диализ при почечной недостаточности: суть метода, виды диализа

Диализ (от греческого diálysis – отделение, разделение) – метод удаления примесей низкомолекулярных веществ из высокомолекулярных и коллоидных растворов с помощью полупроницаемых мембран.

Кровь, по сути, и есть коллоидная система, состоящая из плазмы (55%) и форменных элементов (45%). 90 % плазмы – это вода, остальные 10 % – соли, углеводы, белки… И она должна иметь постоянные параметры.

Диализ в медицине – заместительная терапия, метод внепочечного очищения крови, регулирования водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Применяется как при острых состояниях до стабилизации работы почек, так и при хронической почечной недостаточности.

Почки – одна из выводящих систем организма, природный фильтр, который прекрасно справляется с функцией поддержания параметров крови. Но при развитии почечной недостаточности эффективность работы органа снижается вплоть до полного отказа. В этом случае единственными способами выжить становятся пересадка почки, либо диализ.

Сегодня существует три способа диализа. Два из них практикуются широко. Третий разработан всего лишь несколько лет назад, к сожалению, пока недоступен. Тем не менее, есть надежда, что разработка появится и в нашей жизни.

Гемодиализ

Гемодиализ (от греческого háima — кровь и diálysis) – способ очищения крови на аппарате искусственной почки. Здесь работают обратный осмос, ультрафильтрация, диффузия, конвекция… Эффективный, но сложный, дорогой и утомительный метод.

При гемодиализе некоторое количество крови пациента отсасывается из кровеносной системы и помещается в аппарат. Здесь с помощью специальных мембран и растворов из неё удаляются излишки солей, азотистые соединения, гидрофобные вещества, излишки воды.

Недостатки гемодиализа

  • Утомительная процедура. Гемодиализ должен приводиться 2-3 раза в неделю (по показаниям), каждая процедура длится от 4-х часов.
  • Учитывая недостаточное оснащение гемодиализаторами медицинских учреждений, больному порой приходится ездить на процедуры за сотни километров.
  • Хронический гемодиализ требует формирования постоянного сосудистого доступа (ПСД) – доступных мест для вывода и ввода крови. Это хирургическая операция, которая будет повторяться в течение жизни с определенной периодичностью в разных местах.
  • Не все хорошо переносят процедуру.
  • Имеются противопоказания
  • Риск инфицирования, тромбоза зоны ПСД.

 

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ (от греческих peritoneum – брюшина и diálysis) – интракорпоральный (от intracorporeal, intracorporal – в пределах тела) метод очищения крови, при котором фильтром выступают ткани брюшины пациента. Выстилающие ткани брюшной полости – естественная полупроницаемая мембрана, поэтому во многом данный способ заместительной терапии более органичен.

Процедура выглядит следующим образом. В брюшную полость через катетер заливают диализирующий раствор. Через ткани брюшины из крови и лимфы в него диффундируют избытки солей и прочих эндогенных и экзогенных токсинов до выравнивания концентраций в растворе и крови (несколько часов). Затем заменяют использованный раствор свежим.

Основное преимущество метода – возможность самостоятельного проведения процедур. Как следствие, меньшая, чем при гемодиализе, зависимость от удалённости профильного медицинского центра. В развитых странах порядка 80% пациентов, нуждающихся в заместительной терапии, используют именно этот метод.

Недостатки перитонеального диализа

  • Скорость фильтрации ниже, чем при гемодиализе. Поэтому процедура должна производиться постоянно. То есть 3-5 раз в сутки пациент самостоятельно сливает, а затем заливает раствор.
  • Требуется дисциплина, обязательное соблюдение правил гигиены.
  • Нужно место для хранения раствора.
  • Есть противопоказания. Например, кахексия, гемобластные забоелвания, онкология, тяжелая степень легочной или сердечной недостаточности, гемиплегии, цирроз печени, контагиозная хроническая инфекции и ряд других состояний.
  • Риск инфицирования.
  • Риск травмирования катетером стенок кишечника, мочевого пузыря и т.д.

 

Искусственная почка-имплантат

В 2010-м году учёные из Калифорнийского Университета (США) разработали аппарат, предназначенный для имплантации. Этот аппарат имитирует работу настоящей почки и имеет функцию, которой нет у традиционных гемодиализаторов.

Помимо системы мембран такая искусственная почка оснащена биореактором, продуцирующим культуру клеток почечных канальцев. Эти бактерии выполняют функции ресорбции полезных веществ и воды.

Аппарат не имеет элементов питания. Необходимое давление для работы механизма ультрафильтрации, осмоса и т.д. создаётся кровеносной системой пациента. Здесь нет проблемы выравнивания концентрации и снижения эффективности фильтрации, как при перитонеальном диализе. Нет необходимости постоянного посещения кабинета гемодиализа и т.д.

 
 
Диализ © 2007. Все права защищены Главная    |    Новости    |    О проекте    |    Статьи    |    Курсы    |    Форум    |    Туризм    |    Контакты    |    Нужна Ваша помощь!