English version    |    Русская версия

Статьи

01.10.2013 | Почечная недостаточность

Почечная недостаточность – синдром нарушения работы почек, при котором они  утрачивают способность образовывать и (или) выделять мочу.

В итоге в организме накапливаются токсичные продукты метаболизма, нарушается постоянство его внутренней среды. Это в свою очередь ведет к нарушению функций всех внутренних органов.

Острая почечная недостаточность (ОПН)

Синдром острой почечной недостаточности развивается внезапно. Причинами острой почечной недостаточности могут стать следующие факторы:

  • преренальные (пред-, допочечные) – связанные не с заболеваниями почек как таковыми, а с нарушением кровообращения в них
    • кровопотеря,
    • обезвоживание,
    • инфекционные заболевания,
    • шок,
    • тромбоз почечной артерии,
    • коллапс (острая сосудистая недостаточность),
    • острая сердечная недостаточность;
  • ренальные (почечные) – связанные с заболеваниями почек
    • острые нефриты, пиелонефриты, васкулиты,
    • некронефрозы,
    • острая ишемия почек,
    • механические травмы почек;
    • воздействие нефротоксических веществ;
  • постренальные (послепочечные) – связанные с нарушением выведения мочи
    • перегиб мочеточников;
    • сдавливание или закупорка (обтурация, от лат. obturatio) мочевыводящих путей.

 

Патогенез (механизм развития заболевания) ОПН

Снижение кровотока приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации. Это в свою очередь ведёт к накоплению азотистых продуктов метаболизма в крови, аутоинтоксикации организма, малокровию почек, повреждению эпителия, некрозу тканей почечных канальцев, их отёку. Степень повреждений возрастает, что в итоге и приводит к почечной недостаточности.

Лечение и прогноз при ОПН

Лечение зависит от причины развития острой почечной недостаточности. По показаниям проводятся гемодиализ, плазмаферез, гормональная терапия. При своевременной диагностике и адекватном лечении состояние обратимо.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Хроническая почечная недостаточность развивается, как правило, постепенно. Прогрессируя до уремической стадии, приводит к гибели больного. Зарубежные (западные) специалисты предложили заменить термин ХПН на хронические заболевания почек.

Как и в случае с ОПН, различают преренальные, ренальные и постренальные факторы развития заболевания:

  • преренальные
    • хронические артериальные гипертензии,
    • прогрессирующий стеноз (от греч stenosis — сужение, стеснение) почечных артерий,
    • хроническая двухсторонняя эмболия почечных артерий;
  • ренальные (почечные)
    • хронические нефриты, пиелонефриты, васкулиты, амилоидоз,
    • хронические внепочечные заболевания (сахарный диабет, заболевания соединительных тканей и т.д.);
  • постренальные (послепочечные)
    • нарушения выведения мочи.

 

Патогенез ХПН

Вследствите развития болезни прогрессирует поражение активной ткани – нефронов. Постепенно нефроны заменяются соединительной тканью, неспособной выполнять функции почек. Классификация стадий заболевания различна в разных медицинских школах. В целом можно говорить о следующих стадиях:

  • Латентная (скрытая) – нет выраженных симптомов, нарушения работы почек связаны непосредственно с тем или иным заболеванием. Выявляется специальной диагностикой;
  • Начальная – характеризуется заметным снижением СКФ;
  • Компенсированная – СКФ значительно снижена, наблюдается также снижение плотности мочи, уменьшается скорость выведения жидкости из организма. Содержание азотистых продуктов обмена в крови увеличено незначительно.
  • Декомпенсированная азотемическая – СКФ снижается до 10% от нормы и ниже. Наблюдается снижение количества выводимой мочи. Растёт содержание азотистых соединений в крови. Плотность мочи низкая, практически не изменяется в течение суток. Гомеостаз нарушается в сторону повышения кислотности.
  • Уремическая (терминальная) – наблюдается интоксикация продуктами метаболизма, расстройство функций всех его систем.

 

Лечение хронической почечной недостаточности

На всех стадиях необходимо, прежде всего, лечение причин развития синдрома хронической почечной недостаточности. Будь то преренальные, ренальные или постренальные факторы.

При своевременной диагностике (до начала развития нарушения почечных процессов) и благоприятном течении основной болезни возможно предупредить развитие ХПН. В иных случаях требуется самодисциплина, регулярный контроль. При адекватной терапии удаётся отсрочить наступление декомпенсированной и терминальной стадии заболевания.

Консервативная терапия направлена на снижение уровня токсинов в организме, поддержку гомеостаза, сглаживание симптомов уремии.

Уремическая стадия требует более радикальных методов, поскольку медикаментозно уже невозможно компенсировать происходящие в организме процессы интоксикации. Здесь речь идёт уже либо о программном гемодиализе, либо о пересадке почки.

 
 
Диализ © 2007. Все права защищены Главная    |    Новости    |    О проекте    |    Статьи    |    Курсы    |    Форум    |    Туризм    |    Контакты    |    Нужна Ваша помощь!